Trattamento chirurgico-ortodontico degli incisivi in malposizione: protocollo terapeutico Surgical-orthodontic management of impacted maxillary incisors: therapeutic protocol

Objectives. The aim of this report is to provide clinicians with useful information for immedia- te management of impacted maxillary incisors due to obstacles to eruption.Materials and methods. A 8-year-old boy was seen in the Operative Unit of Orthodontics of Policlinico Tor Vergata in Rome. Radiogra- phic images showed intraosseus impaction of the maxillary left central incisor due to a compound odontoma. The treatment plan consisted of three stages: (1) removal of the odontoma and extraction of the deciduous incisors; (2) rapid maxillary expansion in order to improve the intraosseus tooth posi- tion; (3) surgical exposure and orthodontic traction of the impacted central incisor to its right position.Results. The impacted maxillary left central in- cisor was brought into proper alignment with the adjacent teeth and produced a nice smile. Two years after the treatment, the patient pre- sented good occlusal stability, adequate width of attached gingiva, no periodontal bone loss, symmetric gingival margins for both maxillary central incisors.Conclusions. The improvement of the intra- osseus position of the unerupted incisor, ob- tained by removal of the odontoma and rapid maxillary expansion, has enabled a conserva- tive surgery and the achievement of an excel- lent esthetics and periodontal result.

Obiettivi. Scopo del presente lavoro è fornire al clinico indicazioni utili e di immediato utilizzo per il recupero degli incisivi mascellari in malposizione intraossea a causa della presenza di un ostacolo lungo il loro percorso eruttivo. Materiali e metodi. S.P., 8 anni, si è presentato presso il reparto di Ortognatodonzia del Policli- nico “Tor Vergata” per una visita ortodontica. Dalle indagini radiografiche si evidenzia la presen- za di un odontoma composto in sede 2.1 tale da ostacolare l’eruzione dell’incisivo centrale permanente in malposizione intraossea. Il trattamento è stato suddiviso in tre fasi: 1) rimozione chirurgica dell’odontoma e estrazione degli incisivi decidui ancora presenti; 2) espansione rapida palatale per migliorare la posizione intraossea dell’elemento; 3) intervento chirurgico-ortodontico di aggancio e trazione dell’elemento in arcata.Risultati. Il recupero dell’incisivo centrale è avvenuto con successo: il dente è stato riposizionato correttamente nei tre piani dello spazio e i controlli a distanza mostrano una buona stabilità occlusale e parodontale con assenza della discrepanza tra le altezze dei marginali gengivali dei due incisivi centrali e adeguata porzione di tessuto cheratinizzato.Conclusioni. Il miglioramento della posizione intraossea dell’incisivo non erotto, ottenuto attraverso la rimozione dell’odontoma, ma soprattutto l’espansione rapida palatale, ha permesso l’esecuzione di un intervento chirurgico conservativo e il raggiungimento di un ottimo risultato estetico e parodontale.